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• 因為長時間維持同一個姿勢很少改變，因缺乏肌力運動，血液較無法借力使力的回流至心臟，日積月累的情況下靜脈壓過高，造成靜脈曲張。
• 男女比率1：4
• 年齡層由20歲~75歲，好發於35歲。
• 現今年齡層普遍下降趨勢

當有任何不適症狀出現，都該謹慎去面對，請教靜脈血管專科醫師，提供您治療建議或保健知識、方法。千萬別等症狀惡化，才急忙求診，這樣不但延誤治療且易造成永久性傷害。

靜脈曲張形成的主要因素

工作		懷孕		遺傳		荷爾蒙

腿部靜脈循環系統〈人體的第二心臟〉

• 腿部靜脈循環系統，是將血液由腳部逆地心引力輸送回心臟。
• 健康的腿部靜脈中間有瓣膜存在，其功用在只允許血液向心臟輸送，防止因地心引力關係血液逆流回腳。
• 另一將血液送回心臟的力量，是在腳與腿部伸與曲時所產生的「幫浦作用」
• 腿部循環系統發生問題時就容易產生靜脈高壓

靜脈肌肉幫浦－肌肉在收縮運動時讓血液回流的圖示

靜脈壓

• 一般講高血壓或低血壓，說的都是動脈血管的壓力
• 靜脈血管的壓力就稱為靜脈壓
• 靜脈壓的正常值為35mm-Hg以下
• 高危險群平時應穿著符合標準的彈性襪，預防靜脈曲張惡化

何謂靜脈高壓？

• 當腿部靜脈循環系統發生問題時，無法將血液順利由腳送回心臟，血液淤積於腿部靜脈，就會造成腿部靜脈壓過高。
• 當血管靜脈壓力長時間維持在高壓時，靜脈血管容易變形，且靜脈瓣膜周圍會發生血液渦漩，容易使瓣膜產生逆滲漏，而造成靜脈曲張。
• 靜脈壓力越大，辦膜逆滲漏越多，血管變形越厲害，靜脈曲張越嚴重。

靜脈曲張問題不容忽視

動 脈壓力造成的疾病，如高血壓、心臟病、心肌梗塞等等，皆廣為大眾所熟悉，已備有預防之道。對於靜脈壓所造成的影響卻較無概念。靜脈是人體將各個部位的廢物 運送回心臟的管道，所以有『人體第二心臟』之稱。血液滯留循環不良的雙腿，有如堆積大量垃圾無法運走。組織細胞在這種鬱血狀態下，就如同養魚於死水之中， 並無法維持正常健康狀態。日常生活之中，行、住、坐、臥都離不開我們的雙腿，腿部的不適與不便，將會在生活上造成很大影響，嚴重的話還可能造成靜脈潰瘍或 靜脈栓塞〈米龜腿〉，因此靜脈曲張的問題不容小覷。

靜脈曲張成因及病變血管變化情形

瓣膜正常情形	因靜脈高壓，導致血液 　產生渦旋，瓣膜已有逆 　滲漏	血管已產生變形病變

如何測量－檢查靜脈壓方法

靜脈高壓注意事項

先天型靜脈曲張

此為先天動靜脈間問題所造成的。
	先天型靜脈曲張

蚯蚓型靜脈曲張

腿上青一塊、紫一塊；青一條、紫一條、彎彎曲曲浮出，形狀有如蚯蚓一般，圓鼓鼓的爬在腿上。
蚯 蚓型靜脈曲張，靜脈壓高、肌肉幫浦差、血液循環不好、靜脈瓣膜逆滲漏情形嚴重。會有不舒服或坐立難安的感覺。這一類靜脈曲張通常會有痠、硬、脹、麻、腫 痛、癢、抽筋、發熱 ，腳易累、疲倦以及無法久站久坐等症狀。皮膚表淺處會有浮出青、紫色彎曲粗大血管，好發於大腿內外側、小腿內外側及膝彎曲處。
蚯蚓型靜脈曲張會因工作、遺傳、荷爾蒙、懷孕而好發位置不同。嚴重的甚至引起發熱、發炎、發癢、潰瘍等‧‧‧。

蚯蚓型靜脈曲張

蜘蛛絲型靜脈曲張〈髮絲型靜脈曲張〉

蜘蛛絲型靜脈曲張是由於腿部靜脈壓上升，細小的微血管肩負釋放壓力，而使微血管擴張，造成令人不悅的〝青絲〞散佈在腿上。有時會因長期站立或是月事來造成疼痛。蜘蛛絲型靜脈曲張好發於大腿外側、膝窩彎處及小腿腳板處，嚴重的話全腳都佈滿青絲。
又稱髮絲型靜脈曲張，此一類型靜脈曲張平時較無太大的不適感，部分病患在月經來時會有血管膨脹，腿部較腫，及不明原因的腿酸或疼痛。皮膚表面會有如樹枝狀散開、如一朵開放的花朵或有細絲單獨同一方向散開或結一小球的微細血管。
有些時候臉上也會因荷爾蒙使用而導致臉頰微血管擴張。

	大腿內側的蜘蛛絲型 靜脈曲張		膝後彎處的蜘蛛絲型 靜脈曲張		大腿上的蜘蛛絲型 靜脈曲張

混合型靜脈曲張

大部分的靜脈曲張皆為混合型，因每人血管脆弱處不同及壓力不同，靜脈壓釋放施力點及狀況不同所以會產生多重混合型靜脈曲張。伴隨工作與懷孕性質不同，也會有程度上的差異。

蚯蚓型與蜘蛛型相互混合的混合型靜脈曲張

• 酸、硬、脹、麻、腫、痛
• 半夜抽筋
• 無法長時間維持同一姿勢
• 雙腿易累
• 覺得腿不聽使喚
• 坐立難安
• 癢
• 熱
• 皮膚變色
• 潰瘍
  

所有治療靜脈曲張的方法，都是在想辦法去除這些不正常，無功能的靜脈曲張，並且解決這些曲張靜脈所產生的小腿酸麻、癢、疼痛、沉重、發熱、不適、緊繃感以及夜間抽筋等的問題。

現 今歐美最新治療靜脈曲張的方法為雷射顯微手術，特點為治療時間短，傷口小，恢復快，不留下難看疤痕，並可針對有問題的靜脈部分做精確的治療。相較於一般坊 間對於靜脈曲張的治療，大都還是採用彈性襪或硬化劑注射的保守療法，或是採用外科開刀抽取術或內視鏡手術，容易造成大面積的破壞。這些方法通常只具治標效 果，且破壞性大，恢復也較慢，若要治本，非得從截斷病因著手不可。（詳情請見現代治療-雷射顯微全方位治療）。

靜脈曲張VARICOSE VEIN治療方法

現代治療（雷射顯微全方位治療） 傳統治療 傳統治療令患者害怕的原因

每位患者靜脈曲張的情形，病因、形成、病灶皆有相當程度的差異。需由專科醫師經由精密檢查及判斷和累積經驗針對每位病患病情量身計畫治療方針。

• 在治療靜脈曲張時，必須先了解，靜脈曲張是源於靜脈壓過高。當腿部靜脈壓過高時，除淺部靜脈病變〈也就是靜脈曲張〉外，事實上腿部其他靜脈如深部靜脈，一樣同時遭到波及。
• 在治療靜脈曲張時，應顧及腿部靜脈全面問題，所以一旦有靜脈曲張時應以「慢性腿部靜脈功能不全」來治療。否則一但治療方針不正確，只除去曲張的靜脈，而忽略掉靜脈壓力的問題，則反而無法治癒而讓腿部症狀繼續惡化

大禹治水的觀念

• 人體的循環系統就像百川河海一般，當水流污濁，流速降低，河水形成渦漩，泥沙淤積，河川便開始步入死亡，人體的循環亦是如此。
• 腿對於我們非常重要的，行住坐臥皆離不開腿，當血管循環出問題時，應以大禹治水的觀念，疏導暢通為原則，而非防堵，一旦觀念正確，治療便如水到渠成，快速安全又有效。

雷射顯微

靜脈曲張病兆是相當複雜的，單一治療並無法針對不同種類及形成原因來進行完整有效安全治療，因此醫師針對每一個不同的情形，為每一個人設計完全不同且適合的治療方法及方針

1. 先以靜脈壓儀器及觸診或都卜勒儀器檢查靜脈血管及瓣膜病變情形。
2. 在顯微鏡輔助下，以特殊儀器及技巧去除曲張的病態血管，傷口如針尖大小。
3. 採用局部麻醉，只針對靜脈曲張部位進行局部麻醉。
4. 縮短治療時間，疼痛低，傷口相當小，不會留下難看疤痕，可立刻行走、回家，治療完整。

手術之前的定位	雷射顯微手術治療中

雷射顯微優點

1. 效率：治療時間短，傷口小，恢復快，不留難看疤痕，不影響日常生活，恢復快。
2. 安全：採用局部麻醉，讓治療更安全。
3. 有效：針對有問題的血管進行治療，讓循環能運作更順暢。

雷射

1. 針對蜘蛛絲〈髮絲型微血管擴張〉靜脈曲張治療效果備受肯定。
2. 利用波長長的雷射光或脈衝光，當雷射的能量遇到含氧的血紅素會產生凝集的效果，雷射能量使擴張的微血管收縮及萎縮，進一步被血管周圍組織吸收而消失不見，這就是雷射治療靜脈曲張的原理。
3. . 但是血管內的血球和皮膚上的斑點最大的不同點在於，皮膚上的斑點為靜止狀態，而血管內的血球會流動而且有壓力，所以在靜脈壓力過高的情況下，血球流動速度 增快，所以微血管內的血球無法凝集，或是已經凝集的血球被流速過快的血液沖走而無法凝集，造成雷射對微血管治療無效的假象。
4. 所以有經 驗的醫師會根據病人靜脈壓力的高低或血流的方向，使用特殊方法來令擴張的微血管內的血球速度變慢。這包括了局部的顯微手術，瓣膜修補及穿通支流的結紮…等 等。由於微血管在皮下深淺不同，所以即使相同粗細的血管，其使用的雷射能量也不盡相同，因此有些部位的血管也需2-3次的雷射治療。

雷射治療原理
	雷射光在不影響皮膚結構下直接穿透，作用在靜脈曲張血管上，並由紅血球吸收能量，產生血球凝集作用。
	電射光量再轉換化成熱能，使靜脈曲張血管萎縮。
	一段時間後，萎縮的曲張靜脈由周邊組織完全吸收，達到理想治療結果。

雷射治療蜘蛛絲型靜脈曲張的好處

1. 有效
2. 方便
   治療所需的時間相當短，一般的情形大約10分鐘即可治療完成，嚴重一點大約30分鐘也可治療完成，可以隨到隨治療。
3. 不痛 使用雷射治療時，僅會感到如同被橡皮筋彈到的感覺。新開發的DCD皮膚冷卻系統，在進行雷射治療時使治療部位維持在正常的溫度，並可有效降低雷射能量累積，減少疼痛，熱傷害，以及麻醉的風險，提高雷射治療的效果並減少治療次數。
4. 沒有後遺症 雷射治療只在皮膚表面進行，不再有注射藥物的後遺症，只需門診治療，治療之後可立即上班，完全不影響日常工作及作息。

雷射治療前靜脈曲張	雷射治療
雷射治療	雷射治療後

傳統治療包括「傳統手術」和「硬化劑注射」。

傳統手術

　所謂傳統手術概括指所有需大幅破壞血管及周圍組織的治療

• 通常採用全身麻醉或半身麻醉且傷口大，破壞組織範圍多稱為傳統治療。
• 手 術時間過長，採用全身麻醉或半身麻醉，風險高。需住院3~7日，需家人照顧及協助，傷口大，有如蜈蚣一般，恢復時間長，破壞度大，過度疼痛以及併發症多， 易有後遺症，往往好的血管去除而壞的血管卻依然存在。這種種原因往往讓病人裹足不前而使靜脈曲張病情延誤，這在國外已是醫界相當引以為戒。

傳統手術治療

硬化劑注射

• 雖 然硬化劑治療程序簡單，但由於是使用化學藥物注入血管，破壞血管內膜並進而硬化血管在其療程中會造成長期劇痛，皮膚變色，色素沉澱，甚至發炎，紅腫，潰爛 等化學藥劑常有之後遺症，更嚴重還會造成血栓，而有致死的危險。硬化劑治療對大多數靜脈曲張效果不佳，容易復發且有復發後難以處理的問題 。
• 許多用來治療靜脈曲張的硬化劑也以被美國FDA禁用。

傳統治療令患者害怕的原因有三：「怕痛」、「怕留疤」、「怕有後遺症」。

怕痛

原因在於過去傳統治療下，手術漫無目標，破壞性太大，所以造成手術疼痛難捱，雖經過半身或全身麻醉，再接受傳統治療。但術後除麻醉的疼痛外，往往必須忍受兩三個月的疼痛期，甚至不能走路。大部分的患者聽到有人治療過程如此，心裡怕怕。

現在醫學

• 麻 醉必須是使用局部麻醉，因腰椎麻醉、全身麻醉都會造成病人後遺症。尤其是腰椎麻醉，因為手術後需平躺8小時，這對靜脈手術而言是十分危險的，因為平躺，加 上麻醉令肌肉無法收縮，原本有問題的靜脈產生致命性深部靜脈栓塞的可能性大增。因此為安全起見。腰椎麻醉早為國外靜脈曲張手術時所不採用。
• 現代的麻醉藥品十分進步，有抹的、貼的，加上原有局部麻醉藥的協同作用，以足以讓靜脈曲張手術完全沒有痛苦，並且手術完可立即下床走路，因此讓手術變得又簡單方便安全沒有痛苦。所以如果所謂先進的靜脈曲張手術，應該使用局部麻醉，若使用腰椎或全身麻醉是不需要的。

怕留疤

傳統手術因為沒有針對問題血管處理，加上刀口粗糙，容易留下一道道疤痕。原本美觀就是病人就診的原因之一，接受傳統治療留下大疤痕，這種「蚯蚓變蜈蚣」的惡夢，也是病患害怕之處。

現在醫學

過 去治療產生疤痕的原因，在於手術並不是針對問題點處而採行大破壞性治療。其實靜脈產生曲張的原因很多，手術前如果能詳細檢查，確是問題所在〝點〞而處理， 是不需要如此大的開口。在顯微鏡的輔助下，治療切口只是沿皮膚皺折約1-2mm而已，是不會在術後留下疤痕的。尤其目前〝雷射〞加入已使治療變成簡單許 多，過去那種蚯蚓變蜈蚣的情形早就不復再見。

怕有後遺症

傳統治療除了麻醉所引起的後遺症外(如腰椎酸頸疼)，往往大規模的破壞治療，會傷及血管周圍組織，造成出血過多、腫脹、腳無力…等後遺症。另外傳統治療係針對大隱靜脈而其分枝、穿通枝等治療不完全，造成術後〝復發〞的錯誤印象。

現在醫學

現代靜脈曲張治療因為是針對問題血管處理，因此對周圍組織破壞非常小，過去出血多、腫脹、腳無力…等問題已不復看到。手術後立即下床走路，可以正常工作，只要按照醫師指示穿著適當的彈性襪，回復的過程是十分平順而且快速又不影響日常作息的。

傳統治療後留疤